海南州人民政府

海南州全面推进紧密型县域医疗卫生

共同体建设实施方案

为认真贯彻落实好省卫健委等九部门《关于印发青海省全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》（青卫健〔2024〕58号）精神，持续推动医共体“责任、管理、服务、利益”四个共同体建设，巩固海南州紧密型县域医共体（以下简称“医共体”）“12812”工作成效，进一步深化改革、细化措施，推动县域医疗卫生共同体建设，制定本实施方案。

一、总体目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党 的二十大精神，落实新时代党的卫生与健康工作方针，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，着力推动“管理、技术、服务、人员”四下沉，通过整合医疗卫生体系和优化医疗卫生资源布局，推进以县带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，全面提升县域医疗卫生综合服务能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，为“健康青海·幸福海南”建设提供有力保障。

到2025年底前，县域医共体建设的组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善，所有县基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。医共体总院全部达到县级医院服务能力基本标准，90%的乡镇卫生院达到服务能力推荐标准，基层医疗卫生机构诊疗量占比提高到55%左右。实现“全民健康上水平、人民群众得实惠、医务人员受激励、医疗机构得发展、服务质量获提升”的总体目标。

到2030年底前，县域医共体建设成效进一步巩固，管理体制运行机制进一步健全，县域防病治病和健康管理能力明显提升，县乡村三级协同关系进一步夯实，县域内群众就医和医保基金实现“双回流”，基层服务能力和患者满意度实现“双提升”。全面建成体系完整、分工明确、功能互补、协作密切、运行高效的整合型县域医疗卫生服务体系，推进全方位全周期健康服务，医防协同深度融合。

二、党政主导，把准方向，构建高标准五大组织体系

（一）完善管理体制和推进机制。组建由党委领导、政府主导，卫生健康、编办、发改、人社、财政、农牧、医保、市场监管等部门及乡镇和县域医共体成员单位参与的联席会议机制，联席会议由党委或政府主要负责同志担任召集人，政府分管卫生工作的负责同志为副召集人，决策县域医共体的规划建设、投入保障和考核监管等重大事项。全面落实政府办医的“领导、管理、保障、监督”四项责任，落实好医共体内部运行管理责任清单，健全章程、完善相关制度，明确各成员单位的责任、权利和义务，真正形成“管理、服务、责任、利益”四个管理共同体。联席会议机制下设办公室在卫生健康部门，承担日常工作。2024年7月底前，各县要全部建立联席会议机制，将其作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。

（二）因地制宜组建县域医共体。按照地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况，在已组建的县域医共体的基础上，完善以县人民医院、县藏医院为龙头，疾控中心、妇计中心和乡镇卫生院共同参与的“一体两翼”县域医共体，搭建“防、治、管”紧密结合的服务链条，形成“总院综合实力最强、疾控公共卫生最细、妇幼妇儿服务最优、基层服务网底最牢”的县域医共体新格局。

（三）加强城乡联动机制建设。建立健全三级公立医院包县、二级公立医院包乡镇、乡镇卫生院包村工作机制，推动县域医共体领导班子下沉重构资源、专家下沉带学带教、资金下沉更新设备、质控下沉提升标准、管理下沉增强服务“五个下沉”。三级公立医院要通过派驻人员、临床带教、远程协同、科研合作、科包院等方式，提升县域医共体整体服务能力和管理水平。持续做好“江苏组团帮扶”“环湖支医”“州级公立医院对口帮扶”等活动，组建省州级医院、疾控中心、妇幼保健机构与县级医疗卫生机构专科联盟，开展远程医疗协作。三级公立医院每年对县域医共体至少要派出5名及以上专家给予医疗、药学、护理、管理等专业3-6个月的帮扶指导工作。二级公立医院组建由县乡临床、中藏医类别医师、护士、公共卫生人员、医技科室人员参与的巡诊团队，每年开展乡、村两级巡诊和派驻服务工作在6个月以上，建立健全以县带乡、以乡带村帮扶机制，推动优质医疗资源下沉。推进海南州人民医院和共和县中医院紧密型医联体建设。

（四）推进乡村一体化管理。建立健全以县带乡、以乡带村帮扶机制，推动优质医疗资源下沉。县域医共体总院向乡镇常年派驻临床、管理人才，建立1名院领导+2-3名临床科室双包联帮助带1个乡镇卫生院，技术带教N个村卫生室的服务机制，形成以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，横向到边纵向到底的县乡村一体化架构。将达到服务能力标准的村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，实行“行政、人员、业务、药械、财务资产、工作待遇、绩效考核”七统一管理。到2025年，实现人财物一体化管理的村卫生室比例达到70%以上，达到服务能力标准的村卫生室比例达到60%以上。

（五）健全完善医防协同。建立健全专业公共卫生机构对县域医共体开展技术指导和业务培训，下派人员到乡镇服务，至少开展6个月以上的帮扶指导，加强医防协同和资源信息共享等工作机制。完善县域医共体公共卫生责任清单，加强居民电子健康档案，围绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，开展疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化服务。以“慢病示范县”创建为依托，建成“高血压、糖尿病、慢阻肺、上消化道疾病、甲状腺疾病、宫颈疾病、肿瘤”等防治中心，组建专病管理小组，明确工作职责，提升基层慢病管理能力，建立县、乡、村三级管理模式，在县域内实现筛查、确诊、治疗、随访连续服务。统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

三、资源下沉，优化配置，建设高效率五大运行机制

（一）健全决策机制。2024年7月底前，各县均要制定县域医共体章程，明确组织框架，完善总院和成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。加强县域医共体内党组织建设，理顺党委与行政领导班子议事决策程序，发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。选强配齐县域医共体领导班子，领导班子中要有基层医疗卫生机构代表。县域医共体负责人员由县卫健局提名，成员单位负责人和班子成员由县域医共体提名并征求县卫健局意见，根据干部管理权限任免，实行任期制、任期目标责任制和年度目标责任制。

（二）强化绩效考核机制。明确县域医共体年度绩效考核指标和任务目标，引导资源向乡村下沉。各县卫健局会同相关部门定期开展县域医共体考核，考核结果提交医管委审定后，与基本公共卫生服务等财政补助资金、医保基金支付、绩效工资总量核定、基本药物制度补助、村医及村卫生室补助以及负责人薪酬、任免、奖惩等挂钩。县域医共体要建立健全层级绩效考核制度，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配，建立长效激励机制。州卫健委会同有关部门以建设目标导向不偏离为目标，对县域医共体推进机制履职和建设绩效进行评价，定期开展督导；各县卫健局会同有关部门以强基层能力和下沉资源为目标，对医共体运行情况开展绩效评价；医共体以年度任务完成情况为目标，对成员单位开展考核；成员单位以实际开展工作完成质量为目标，对其工作人员以及一体化管理的村卫生室进行绩效考核。考核结果与基本公共卫生服务经费、医保基金支付、医共体成员单位负责人任免等挂钩，到2024年11月底前，各县要建立并完成年度绩效考核工作，到2025年底前，各县全部建立并运行符合实际的绩效考核制度。

（三）优化内部管理机制。坚持县域医共体服务主体定位，合理建立人力资源管理、资产管理、财务管理、绩效管理、医疗业务管理、药品管理、医保资金管理、公共卫生服务管理、信息化管理、远程诊疗中心、健康管理、一站式便民综合服务“十二个中心”，医共体运营管理中心每季度对医共体内部经济运行进行分析，严格内审管理，合理控制成本，加强药品耗材统一管理，制定医共体内用药目录，实行统一议价、统一采购配送、统一支付货款。鼓励跨医共体、跨区域联合采购。

（四）完善监测分析机制。医共体总院要以“公立医院绩效考核”为抓手，统一县域医共体内规章制度和技术规范、人员培训、质量控制等标准，强化县域医共体医疗质量和安全管理，完善查房、病案管理、统一审方、机构间转诊等工作流程和标准。以共和县、贵南县模式推进建设县域中心药房，建立缺药登记和配送制度。建立总药师制度，从药品供应、存储、使用、监管等全链条加强县域医共体药事管理。加强检查检验、疾病诊断质量监测评价，重点对县域内就诊率、基层医疗机构诊疗人次占比、中藏医药诊疗人次占比、县域内医保基金支出占比、医疗服务性收入占比、重点人群健康管理、门诊和住院次均费用、患者满意度等指标进行监测，建立“一季度一分析一通报”机制。

（五）建强互联互通机制。持续推进县域医共体信息化建设，2024年底5县均完成县域医共体信息化建设任务，以海南州全民健康信息平台为基础，整合开展一体化业务系统建设，逐步实现医疗、公共卫生、健康管理等信息互联互通。推动人工智能辅助诊断技术在医共体内的应用，统筹建立县域内“医学检验、医学影像、心电诊断、消毒供应、药械管理”资源共享五大中心，推行基层检查、上级诊断、县域内检查检验结果互认。以县为单位，2024年远程医疗服务覆盖90%以上的乡镇卫生院，2025年基本实现全覆盖，并推进向村级延伸覆盖。医共体内统一调配床位、号源和设备等医疗资源，提高县域内资源配置和使用效率。加强健康档案随身带与互联网医疗平台（爱加健康）、E+卫健智能信息管理系统（医家卫健通）的应用。将传染病监测预警、食源性疾病报告等功能纳入医共体信息系统建设，实现传染病、慢性病、食源性疾病、重点监测疾病等上报信息自动生成和自动报告。加强远程医疗服务推广使用，将远程医疗服务延伸到乡村。推行基层检查、上级诊断、结果互认。推广电子健康档案、电子病历在县域尤其在乡村医疗卫生机构的普及应用。

四、协调联动，错位发展，提升高质量六大服务能力

（一）提升县级医院服务能力。加强医共体总院“胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治”急诊急救五大中心建设，统筹建立县域内“肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛、重症监护”临床服务五大中心，持续推进基础设施提标扩能，改善软硬件条件、引进专业人才，增强薄弱专科诊疗能力，发展急诊科、妇产科、儿科、重症医学科、中藏医科、精神科、老年医学科、康复医学科、感染性疾病科等学科，提升肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病综合诊疗能力，推动临床专科向专科集群发展，向专病中心建设发展，不断提升三四级手术占比，提高县域内急危重症抢救与疑难病诊疗能力。医共体总院盘活现有资源，逐步将部分普通专科资源下沉至各分院，带动分院拓展服务项目，建立与成员单位的利益共享机制。

（二）提升基层医疗卫生机构服务能力。深入推进“优质服务基层行”活动和社区医院创建，建立“基层医疗+基本公卫+特色科室+健康管理”的组织体系。持续细化基层医疗卫生机构服务能力提升“八项要求”“九条措施”，基层医疗机构全面实现功能全、供给足、能力强、上下连、医防融、信息通、质量优、环境美的目标。各县对照《乡镇卫生院服务能力评价指南（2023版）》《村卫生室服务能力标准（2022版）》开展自评自建，提标达到基本标准的乡镇卫生院。在已创建19个国家推荐标准乡镇卫生院、16个基本标准乡镇卫生院的基础上，2024年，再创建推荐标准乡镇卫生院7个，基本标准2个,全州服务能力标准实现全覆盖；同时，加快推进村卫生室基本医疗服务能力提升，到2025年，全州创建基本标准村卫生室178个，达到40%。各县基层医疗机构要规范开展常见病、多发病诊疗活动，体现中藏医药特色优势，强化基本医疗服务功能，不断提高诊疗服务水平。到2024年底，各乡镇卫生院通过与总院建设“联合门诊”“联合病房”，打造至少1个以上特色科室。

（三）强化医疗应急处置服务能力。健全分级分层分流的重大疫情救治机制，加强县域医疗急救体系建设，强化医共体总院对分院的指导，提升基层重症、危重症识别和急救能力，畅通绿色转诊通道。加强重大疫情医疗资源和物资储备，组建基层医疗应急小分队，完善传染病和突发事件医疗应急处置预案，提升县域内重大疫情应急和突发公共事件处置能力。每个乡镇卫生院至少配备1辆救护车，纳入“海南州120急救调度指挥中心”，建设紧急医学救援站点，动态配备救治类消耗品、治疗药品等，提高突发公共事件的医疗应急救治水平。

（四）提升公共卫生服务能力。县域医共体要履行公共卫生服务主体责任，完善公共卫生责任清单，落实公共卫生职能。加强医共体内医疗机构公共卫生科建设，设立专兼职疾控监督员参与医共体公共卫生工作监督管理。医共体总院要强化检查检验能力，建立健康管理（随访）中心，按照“就近原则，由县医共体总院牵头，组织疾控中心、妇计中心等专业技术人员成立体检队下沉至乡镇卫生院，协助实施城乡居民免费健康体检”的机制，通过“固定体检点+巡回体检+入户体检”的方式，以乡村为单位压茬推进第二轮全民免费健康体检工作，加强疾病筛查，实施分类管理、基层干预、随访和诊治、康复等服务。对疑似儿童先天性心脏病、白内障、包虫病等病症人群再检查确诊后，优先安排至“心佑工程”“光明行”“灭包行动”公益基金项目中登记、造册、治疗。

（五）拓展家庭医生签约服务能力。定期维护电子健康档案信息，确保城乡居民电子健康档案的真实和规范，提高家庭医生签约服务质量。进一步优化充实家庭医生签约服务队伍，在稳固基层医疗卫生机构签约服务责任主体地位基础上，做好“六个拓展”，有序扩大家庭医生队伍来源渠道，提供不同形式签约服务，扩大做实一般人群和重点人群签约服务。强化签约服务内涵，将体重监测纳入签约服务范围，落实国家基本公共卫生服务项目老年健康与医养结合服务管理工作，实施失能老年人“健康敲门行动”，建立健全家庭医生对居民首诊制度，跟踪转诊患者治疗过程，做好接续服务。经县域医共体总院治疗后的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，应及时下转分院，由家庭医生团队进行康复治疗，做好后续服务和健康管理。开展家庭医生服务团队绩效考核，到2025年重点人群签约率达80%以上，全人群签约率达到50%以上。

（六）提升中藏医药服务能力。持续强化县级综合医院、专科医院、妇幼保健院中藏医临床科室和中藏药房建设，完善中藏医服务功能，扩大中藏西医结合服务供给。着力在县级“补短板”、乡镇“强科室”、村级“全覆盖”上下功夫。县级“补短板”方面，要围绕加强中藏医内涵建设，积极创建县域中藏医专科诊疗中心，与上级医院建立紧密型藏医医联体，通过上级医院选派专家到医联体成员单位带教、县级医院医师到上级医院进修等方式，提升县域中藏医综合服务能力。乡镇“强科室”方面，要在现有的乡镇卫生院中藏医馆建设的基础上，打造特色重点中藏医科室，完善中藏医药设备配置和中藏医人员配备。村级“全覆盖”方面，进一步强化基层网底作用，持续加强村级“中藏医阁”建设，为群众规范提供中藏医药服务。建强中藏医人才队伍，按照“县聘乡用、乡管村用”原则，建立人才编制“周转池”，推动专家、学科、管理“三下沉”，带动基层医疗卫生机构能力、质量、效率“三提升”。力争到2025年，41所乡镇卫生院中藏医馆全覆盖，建设旗舰（示范）中藏医馆19个，均能够规范开展6类10项以上的中藏医药适宜技术，建设133个村“中藏医阁”，所有的村卫生室能够规范开展4类6项以上的中藏医药适宜技术，更好发挥中藏医药在基层常见病、多发病中的预防和康复作用。在医共体内调配使用藏药制剂。

五、落实责任，管办分开，夯实高水平五大支持保障

（一）落实政府投入责任。按规定落实政府对公立医院投入政策。州、县财政通过基本公共卫生、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持。各级预算内投资对县域医共体内符合条件的项目加大支持力度，地方政府新增财政卫生健康支出向县域医共体内基层医疗卫生机构倾斜。在医共体内人财物统筹管理前提下，按照公立医院、基层医疗卫生机构补助政策，将原渠道安排对医共体成员单位的基本公共服务补助、基本药物制度补助、村医及村卫生室补助等财政补助资金统一分配下达至医共体总院，由总院根据业务、绩效考核结果等按照国库集中支付相关规定执行。

（二）优化人事制度管理。优化人事编制和薪酬管理，实行“县管乡用、乡聘村用”，落实“两个允许”，同时赋予县域医共体在编制使用、人才招聘、职称评定等方面更多自主权，使总院实现“一家人”“一条心”“一本账”。每五年动态调整一次乡镇卫生院人员编制，盘活基层医疗机构编制存量。医共体内公立医疗卫生机构编制分别核定，在医共体内统筹使用。加强基层全科医生、中藏医医师、公共卫生医师、药师、儿科医师等培养和招聘力度。继续对基层医疗卫生机构落实 “三放宽、一允许”的招聘倾斜政策。医共体按照成员单位核定的人员总量和岗位机构比例统一岗位设置方案，实行县管乡用、乡聘村用。医共体专业技术岗位占比不低于95%，优化设置基层医疗卫生机构“定向评价、定向使用”的中高级岗位比例。规范医共体人员流动管理，医共体人员流动依照事业单位工作人员流动规范要求实施，严格控制医共体分院卫生人员向总院流动。医共体内建立“编制周转池”，实行岗编适度分离、县管乡用、乡管村用等管理改革，将编制使用权、人事调配权、职称聘任权、医保审核权、人事任命权全部下放给牵头医院，充分发挥其主观能动性，实现权责对等，释放管理活力。

（三）深化薪酬制度改革。落实“两个允许”政策，统筹推动基层医疗卫生机构建立适应医共体建设的薪酬保障和激励机制。鼓励实行医共体内薪酬总量管理，将基层医疗卫生机构人员统一纳入医共体绩效工资总量分配范围，统筹平衡县乡两级绩效工资水平，合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距。医共体在核定绩效工作总量内可自主分配奖励性绩效工资部分，建立以岗位为基础、以绩效为核心和多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩，优化医疗收入结构。

（四）完善医保支付政策。推进紧密型县域医共体医保基金总额付费，先行在基础较好条件成熟的医共体内开展试点，合理确定年度总额预算指标，建立“总额包干、结余留用、合理超支分担”机制，加强医疗费用率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，完善结余留用机制，结余资金作为县域医共体业务收入，健全合理超支分担机制。落实好“专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公共卫生服务”的六个贯通，制定县域医共体疾病诊疗目录和药品使用目录，建立海南州公立医院合作专家名录库，完善医共体内部、医共体之间和县域外转诊的病种及管理办法，严格控制疾病目录内外传率。推行医共体内“分院开单、总院检查、患者享受基层报销”，减轻就医负担。推进中藏医日间病房医保支付工作。  

（五）夯实人才培养。研究制定医共体内医疗卫生人才培养规划，完善人才引进机制，组织做好各类人员培训，建立规模适宜、结构合理、分布均衡的县域医疗卫生队伍，优化全科医生培养和使用。继续实施农牧区订单定向医学生免费培养项目，落实医学专业高等学校毕业生免试申请乡村医生执业注册政策和大学生乡村医生专项计划，夯实村级卫生人才队伍。扎实做好“海南名医”创建工作，在分院建立“海南名医工作室基层服务点”，采取专家门诊、专题讲座、一对一带徒等方式，积极发挥名医引领作用和帮带培养人才作用，借力提升基层医疗机构能力水平，加强医共体内人才队伍建设，让辖区群众在家门口就能享受到最好的专家、最新的技术、最优的服务。各县综合公立医院成立“基层医务人员实训基地”，各县民族医院成立“适宜技术推广中心”，大力培养基层医务人员向存量要人才。在医共体内实施“一对一”带徒模式，选择全科、康复、中藏医、妇科、外科、急危重症科，培养基层人才梯队。用好人才引育资金，多渠道引才、用才、育才，发展壮大乡村医疗卫生人才队伍。村卫生室执业（助理）医师占比达到45%以上。

六、强化组织保障

县域医共体是提升县域医疗卫生服务能力、构建分级诊疗有序就医新格局，解决群众看病就医难的有力抓手，是构建新型医疗服务体系的“牛鼻子”，各县要以群众满意度为根本，顶层设计为关键，部门合力为重点，利益联结为基础，能力提升为核心，使群众就近享受到更加系统、连续的预防、诊疗、康复和健康促进各种健康服务。

（一）坚持党的领导，强化责任落实。要健全管理体制，建立县级党委领导、政府主导、多部门参与的推进机制，更好地统筹谋划、一体推进。卫生健康部门负责医疗卫生行业监管，推动落实医药卫生事业发展规划，实施以监督、指导、考核为主要方式的行业管理；财政部门要落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制；医保部门要进一步发挥医保经济杠杆作用，发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用，进一步优化医保实施方案、合理拉开基层医疗卫生机构、州级医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊；农牧部门要将农牧区医疗卫生体系建设同乡村振兴规划一体推进，持续增强农牧区卫生健康服务能力；编制和人社部门要在编制核定、薪酬制度改革和人才培养方面给予政策支持；发改部门要加大医疗资源的投入和配置。市场监管部门要加强对医共体藏药制剂调剂使用、中心药房药品的监督管理。医共体总院要落实党委领导下的院长负责制，完善医共体章程，细化议事规则，推进政事分开、管办分开。加强医共体信息化建设和远程医疗协作网建设的投入，做到上下互联互通。

（二）加强部门协调，转变治理方式。要从以治疗为中心转向以健康管理为中心，从关注单个机构发展转向关注县域医疗卫生体系整体发展，从卫生健康行政部门行业管理转向多系统、多部门综合治理，医管委由卫健、医保、人社、编办、市场监管抽调人员组建，通过医共体章程和系列制度，明确各级工作职责，在隶属关系、人员编制、财政投入等保持不变的前提下，实行人员、财务、药耗、质量、信息、医保“六统筹”，高效整合功能，实行一体化运营，最大化发挥各自主观能动性。

（三）加强监测评价，引导良性发展。坚持“强县域、强基层”目标导向，按照“紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康”的发展要求，持续开展监测评价，及时发现和解决问题，确保县域医共体建设能够稳健发展。建立医共体建设成效评估体系,重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生落实等方面的情况,加强对县级政府责任落实情况的考核评估。县级政府负责对医共体建设成效进行考核,强化考核结果运用,评估结果与医共体医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。

（四）加强宣传引导，争取群众支持。强化宣传引导，及时总结和推广典型经验，让医务人员和人民群众了解政策，正确引导，充分调动积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对紧密型医共体建设工作的理解与支持，营造全社会关心支持医共体建设的环境和氛围，确保改革平稳有序推进。