海南州人民政府

　　自2022年实施DRG医保付费改革行动以来，共和县聚焦“健康青海幸福海南”建设目标，打出试点先行、合理控费、规范管理“组合拳”，切实提升为民惠民利民护民服务质效。

　　按照“试点先行、分步实施、以点带面、逐步完善”原则，2022年，共和县确定大民医院、海湖医院为DRG付费改革试点医院，部署实施病案采集管理和规范基础编码、收集基础数据、试点医院接口改造等工作。自今年1月以来，两家医院正式进入DRG实际付费阶段，住院医疗总费用持续下降，就医患者负担不断减轻，各类医保违规行为逐步减少，呈现出“医保患”三方共赢的良好态势。

　　充分发挥医保支付在推进医保高质量发展中的调控作用，通过实施DRG医保支付方式改革，推动医疗机构自发控制成本、约束过度医疗行为，因病施治、科学定价，经统计，改革实施以来，两家试点医院平均住院次均费用从原来的3058.07元下降到2483.75元，整体降幅为18.7%；平均住院费用次均个人负担从原来的1929.5元下降到1286.6元，整体降幅为33%。

　　切实防范医保基金合理使用安全风险，针对DRG付费后可能出现的医疗服务不足、低标准入院、推诿病人、费用转嫁等异化医疗行为，加快运用DRG病案智能审核系统，实现事前、事中和事后全过程、全流程的实时监管，分解住院、频繁转院等现象得到有效治理。此外，探索建立DRG考核奖励机制，对改革成效好的给予奖励，1至5月，两家试点医院平均累计结余18.74万元，医疗机构降本增效、扭亏为盈效果凸显，医保“结余留用”的正向激励作用初见成效。