海南州人民政府

　　2021年4月，青海省人民政府办公厅印发2021年，省人民政府办公厅印发《青海省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》，我州正式启动职工医保门诊共济保障政策。截止2023年，改革成效初步显现，改革总体平稳。

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　　    一、建立职工医保门诊统筹制度 

　　    我州在职职工在三级定点医疗机构就医购药，统筹基金支付比例为50%，在二级及以下定点医疗机构和定点零售药店购药，统筹基金支付比例确定为60%，以鼓励参保人在基层就近首诊，缓解大医院“就医难”的问题。同时，考虑到退休人员患病率比年轻人高，医疗需求更大，退休人员在三级定点医疗机构就医购药，统筹基金支付比例为60%，在二级及以下定点医疗机构和定点零售药店购药，统筹基金支付比例确定为70%，“体现报销政策向退休人员倾斜”。 

　　 二、调整参保个人账户计入办法 

　　 参保职工个人账户及享受待遇情况如下表所示： 

　　海南州职工基本医疗保险门诊共济享受待遇方式 

　　（不包含补充医疗保险） 

　　三、建立个人账户家庭共济制度 

　  个人账户可以用于支付参保职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构和定点零售药店就医购药、医疗器械、医用耗材时发生的医疗费用。同时，个人账户可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。